Normas Generales

¿Cómo debe utilizar el servicio?

OSAP cubre todas las prácticas mencionadas en el Plan Médico Obligatorio y en un todo de acuerdo a las normativas dictadas por el ente de contralor S.S.S.

Todas las prácticas deberán ser solicitadas por profesionales médicos pertenecientes a nuestra cartilla
médica.

Todas las prácticas requieren autorización y las prácticas de mayor complejidad deberán estar acompañadas de la ficha de Alta Complejidad, completada por el médico tratante, las internaciones clínicas y/o quirúrgicas podrán autorizarse vía fax.

Credencial

La credencial y el documento de identidad son indispensables para acceder a todas las prestaciones, beneficios y servicios que brinda OSAP; su uso es personal e intransferible.

A fin de tener sus datos actualizados es necesario que nos comunique cualquier cambio en sus datos personales en los Centros de Atención de OSAP.

Esta credencial es única e intransferible.

En caso de robo o extravío: solicite la reposición de su credencial en cualquiera de los Centros de Atención de OSAP.

Cómo acceder al servicio

Telefónicamente usted acuerda con el profesional del Cuerpo Médico de su preferencia el horario de la atención. Le rogamos que en el caso de no poder concurrir, proceda a su cancelación para que ese turno pueda ser utilizado por otra persona. Su firma será requerida como confirmación de la atención.

Equipos médicos

El Jefe del Equipo Médico, Director o Consultor actuará en forma personal según las normativas internas de cada uno, a pedido del resto de los médicos o cuando las características del caso lo hagan necesario.

En las especialidades en las que figuran equipos médicos, el beneficiario de OSAP no podrá ejercer derecho de preferencia entre los integrantes, por cuanto si así lo hiciera, personalizaría su atención, pudiendo el mismo solicitar un arancel diferencial no reintegrable.

Consultas y Tratamientos realizados con médico particular

OSAP NO RECONOCE CONSULTAS Y TRATAMIENTOS REALIZADOS CON MÉDICOS E INSTITUCIONES SANATORIALES SIN CONVENIO.

Autorización previa

Usted podrá gestionarla en cualquier Centro de Atención OSAP.

Consultas médicas

Cobertura con prestadores de nuestro Cuerpo Médico contratado.

En consultorio

Usted puede acceder a la atención en los consultorios particulares de los diferentes profesionales o en los consultorios centrales de las Instituciones que cuentan con cuerpo profesional propio que atiendan por OSAP y que figuren en la especialidad.

Deberá solicitar turno e identiftcarse en el consultorio con su credencial de OSAP y su documento de identidad. Su firma será requerida como confirmación de la atención.

Recordamos que UD. es responsable del uso que le de a la misma.

Atención secundaria

a) Asistencia ambulatoria

Consultas médicas en general

Tendrán cobertura las consultas con todas las especialidades médicas reconocidas por la autoridad sanitaria tal como sigue:

  • Anatomía Patológica
  • Diagnóstico por Imágenes: Radiología, Tomografía Computada, Resonancia Magnética
  • Anestesiología Cardiología y Ecografía
  • Cirugía Cardiovascular
  • Endocrinología
  • Cirugía de Cabeza y Cuello
  • Infectología
  • Cirugía General
  • Fisiatría (Medicina Física y Rehabilitación)
  • Cirugía Infantil
  • Cirugía Plástica Reparadora
  • Gastroenterología
  • Cirugía de Tórax
  • Geriatría
  • Clínica Médica
  • Ginecología
  • Dermatología
  • Hematología
  • Hemoterapia
  • Oftalmología
  • Medicina familiar y general
  • Oncología
  • Medicina Nuclear; Diagnóstico y Tratamiento/ 05
  • Ortopedia y Traumatología
  • Nefrología
  • Otorrinolaringología
  • Neonatología
  • Pediatría
  • Neumonología
  • Psiquiatría
  • Neurología
  • Reumatología
  • Nutrición
  • Terapia intensiva
  • Obstetricia
  • Urología

Discapacidad

OSAP ofrece las prestaciones incluidas en el Plan de Discapacidades conforme a lo normado por la Ley Nº 24.901 y la Resolución Nº 400/99 SSS y sus modittcatorias.

Para informarse sobre los requerimientos del acceso a estas prestaciones, comuníquese con cualquiera de los Centros de Atención de OSAP, donde será asesorado al respecto.

Asimismo podrá solicitar una entrevista con la Auditoría Médica de OSAP.

Estimulación temprana

OSAP cuenta con cobertura de Estimulación Temprana al 100% hasta el año de vida, con indicación médica autorizado por Auditoria Médica de OSAP, hasta cumplir los 4 (cuatro) años la cobertura sí posee certificado de discapacidad continua siendo al 100%.

Hemodiálisis

Cobertura total con prestadores contratados. Cobertura 100% de material descartable.

Internaciones

Usted y su médico pueden solicitar la internación gestionando la Autorización correspondiente vía fax. La misma será canalizada hacia cualquiera de las Instituciones sanatoriales de cartilla, de común acuerdo con el profesional que lo atiende. Se dará cobertura del 100% de gastos sanatoriales, siempre que el sanatorio esté en su cartilla. El Jefe del Equipo, Director o Consultor actuará en forma personal según las normativas internas de cada equipo, a pedido del resto de los médicos o cuando las características del caso lo hagan necesario.

Instituciones que atienden a través de su cuerpo profesional

Las instituciones contratadas con su cuerpo profesional brindan su atención a través del servicio de la especialidad elegida. Esta determina que médico integrante del equipo prestará la atención solicitada. De esta forma, si usted desea atenderse con un integrante en particular, este profesional podrá solicitarle un arancel diferencial, no reintegrable.

Internación de Urgencia

Si se produce este tipo de internación (a través de los servicios de emergencia)*, la orden será gestionada después de efectuarse la prestación, dentro de las 24 horas del día hábil posterior a la internación, la gestión la puede realizar la entidad sanatorial contratada vía fax.
*Ver Servicio contratado según localidad.

Internación Domiciliaria y Hospital de día

Cobertura, 100% a cargo de OSAP, previa evaluación y Autorización Auditoría Médica.

Psiquiatría

Se cubrirá Internaciones Psiquiátricas según Ley de Salud Mental 26657 y decreto Reglamentario Nro. 603/2013.

Por derivación previa autorización de OSAP:

Clínica Privada Psiquiátrica San Juan Calle 115 Nº 231 La Plata Tel. (0221) 4838326
Clínica Privada Psiquiátrica San Martin Calle 11 Nº 4629 Berazategui Tel. (011) 42562947
Centro Oro Güemes 4710 CABA Tel. (011) 47734037
I.E.P.S.I. Urquiza 130 San Nicolás Tel. (0336) 4451604

Kinesiología, Fisiatría

En Consultorio: 25 sesiones por afiliado por año calendario Coseguros PMO a través de prestadores de
cartilla.

En Domicilio: Cuando sea necesario realizar estos tratamientos en domicilio, deberá solicitar la
autorización previa en OSAP.

Material Radioactivo, Material Descartable, y Sustancias de Contraste

Cobertura del 100 % a cargo de OSAP.

OSAP brinda cobertura en un todo de acuerdo a la Ley de Identidad de Género Nro. 26743

Maternidad

Cobertura del 100% en instituciones y con profesionales de nuestra cartilla médica.

Plan Materno Infantil

Este plan abarca la cobertura del embarazo y del parto a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento y del niño hasta cumplir el año de vida sin que se pague coseguros de ningún tipo.

Comprende:

a) Embarazo y Parto:

Cobertura del 100% de la atención integral del embarazo, parto y del recién nacido.
Cobertura del 100% en medicamentos inherentes al estado de embarazo, parto y puerperio para la
madre y del 40% del valor de referencia (Anexo IV, PMOE) para medicamentos ambulatorios no
relacionados cuando estén comprendidos en al Anexo III del PMOE.
Cobertura al 100% de la psicoprofilaxis obstétrica.

b) Infantil:

Se brindará cobertura de internación con control adecuado por profesional a todos los recién nacidos. En
caso de recién nacidos patológicos se brindará cobertura de internación, medicamentos y métodos
diagnósticos sin límite de tiempo.

Se brindará cobertura al 100% a todo niño/a al nacer las determinaciones para la detección y posterior
tratamiento de fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis quística, galactocemia, hiperplasia
suprarenal congénita, deficiencia de biotinidasa, retinopatía del prematuro, chagas y sífilis.

También se incluirán otras anomalías metabólicas genéticas y/o congénitas inaparentes al momento del
nacimiento, si la necesidad de la pesquisa es científicamente justificada y existen razones de política
sanitaria. En un todo de acuerdo a la Ley 26279.

Se incluye la cobertura de la Ley Nro.25415 para la detección temprana y atención de la Hipoacusia.

Se promoverá el contacto inmediato del recién nacido con su madre.

Se realizarán las inmunizaciones del período según el calendario médico obligatorio.

En leches medicamentosas se cubrirán 4 Kg./mes hasta los 3 meses de edad, con indicación médica, resumen de Historia Clínica que la justifique y con posterior evaluación de la Auditoria Médica.

Fertilización Asistida

OSAP, Brinda en su totalidad el Servicio de Fertilización Asistida con profesionales de cartilla OSAP, en un todo de acuerdo a la Legislación Vigente, Ley 26.862 y su Decreto Reglamentario.

Medicamentos Ambulatorios

OSAP cubre el 100% de los medicamentos en internación. En ambulatorio Vademécum 40% de cobertura.

Medicamentos dentro de la resolución 310
Cobertura de medicamentos dentro de la resolución 310, para enfermedades crónicas prevalentes.

Medicamentos de venta libre
No tienen cobertura

Medicamentos PMI
La cobertura es del 100% para las especialidades medicinales incluídas en Vademecum Osap y del 40
para las especialidades NO incluidas.

Medicamentos para tratamiento de Diabetes
Según ley.

Medicamentos Oncológicos
100% cobertura. Se entregan en Farmacia Don Bosco OSAP.

Medicamentos para tratamientos especiales (alto costo baja incidencia) 100% a cargo Osap. Se entregan en Farmacia Don Bosco OSAP.

Medicamentos para beneficiarios con certificado de discapacidad
100% a cargo Osap de la medicación relacionada con la discapacidad. Se entregan en Farmacia Don Bosco OSAP.

Ante cualquier consulta de cobertura en medicamentos comuníquese con la Farmacia Don Bosco OSAP:
Tel: 0336-4427042.
Dir: San José 449 San Nicolás.

Odontología

OSAP brinda toda la cobertura en Odontología en un todo de acuerdo al Programa Médico Obligatorio.
Usted puede tratarse con el profesional de la cartilla OSAP de su elección.

Deberá contactarse con el odontólogo y acordar el horario y día de la consulta. En el caso de no poder
asistir, le solicitamos informar al profesional para que otra persona pueda utilizar su turno.

Auditor Odontológico de OSAP: Dr. Raúl Auel.
Lugar y horarios de atención: Centro OSAP, Maipú 36 los días Martes y jueves de 09.00 a 12.00 hs.

(por orden de llegada)

Odontología para niños
En nuestra cartilla usted encontrará Odontólogos dedicados a la Pediatría para niños de hasta 13 años.

Dudas
Las dudas serán evacuadas a través de nuestros Centros de Atención OSAP.

Ortodoncia y Ortopedia Funcional
Los tratamientos de ortodoncia (aparatología fija) y ortopedia funcional (aparatología removible) se realizan exclusivamente en menores de hasta 18 años de edad, por única vez y previa autorización de OSAP.

Prótesis Odontológicas
Cobertura de prótesis removibles de acrílico y cromo-cobalto.

Odontología preventiva

OSAP estimulará la prevención de la salud bucal de su población desde implementación de campañas educativas, fluoración y consultas a especialistas.

Cobertura de Otoampliofonos

OSAP cubrirá el 100% en patología neurosensorial o perceptiva en niños de hasta 15 años de edad. El afiliado deberá presentar ante la Auditoria Médica de OSAP, la prescripción médica de un profesional de cartilla, acompañada de los estudios respectivos.

Óptica

OSAP cubre aereos, un par de cristales cada 24 meses, salvo cambio de graduación. Respecto de las lentes de contacto blandas, 100% de cobertura hasta 1 par por año, salvo cambio de graduación. No se cubrirá pérdida ni rotura. Para acceder a este beneficio, el afiliado deberá presentar la prescripción médica con fecha, firma y sello del profesional actuante.

Cuidados paliativos y tratamiento de dolor

OSAP, brinda 100% de cobertura en cuidados paliativos y tratamiento del dolor en pacientes oncológicos.

Prácticas de Baja y Mediana Complejidad

Son aquellas prácticas de rutina, exámenes complementarios y de diagnóstico, tales como análisis clínicos, radiografías, ecografías, tomografías sin contraste, etc.

Cobertura: Con autorización previa, con coseguros, con prestadores de la cartilla OSAP. La validez de la prescripción es de 30 días.

No requieren autorización previa ni coseguro las siguientes prácticas: consultas médicas, radiología simple sin contraste, ecografía nomenclada, papanicolau y electrocardiograma. (consultar localidades).

Si se presentara una duda o inconveniente sobre estas prácticas, podrá contactarse directamente con los Centros de Atención OSAP.

Prácticas de Mayor Complejidad

Son aquellas prácticas de alta tecnología y baja frecuencia como: ecodoppler transesofágico, biopsia bajo control ecográfico o tomográfico, RMN, punciones, etc. Cobertura con Coseguros, con prestadores de la cartilla OSAP.

Todas las prácticas de alta complejidad requieren autorización previa y deberán acompañarse con la planilla de Alta Complejidad completada por su médico de cartilla.

Usted podrá asesorarse sobre ellas telefónicamente en los Centros de Atención OSAP.

Prótesis e Implantes Quirúrgicos Nacionales

Cobertura: 100% en prótesis e implantes nacionales, por provisión directa de OSAP con evaluación de la Auditoria Médica OSAP.

Trastornos Alimentarios

OSAP en su Centro de Atención de Medicina Preventiva (Maipú 36, San Nicolás de los Arroyos. TE: 0336-4450966 / 4450977) brinda cobertura total de las prestaciones incluidas en la Ley 26396, que incluye la prevención y control de los trastornos alimentarios, orientando al paciente a su rehabilitación y asistencia integral de la problemática, incluyendo la de sus patologías derivadas y las medidas tendientes a evitar su propagación.

Psicología

La atención de psicología se brindará a través de los equipos de especialistas contratados por OSAP.

San Nicolás y Ramallo: UD debe realizar una entrevista de admisión con la Auditoria en Psicología de OSAP Av. Moreno 187 – San Nicolás. Tel: 0336 4425632 interno 129. Los Martes y Jueves de 08 a 12 hs.

Quilmes, Varela, Haedo, Morón (zonas de influencia OESTE): UD debe realizar una entrevista de admisión en CENTRO ORO, Güemes 4710 – Palermo – Capital Federal T: 4773-8289 / 4772-8851

Ensenada: solicite un turno directamente en la Clínica San Juan – Calle 115 No 231. Ciudad de la Plata. Tel: 0221-4838326/ 4249397/ 4220145.

Rosario: solicite un turno directamente en PsicoRed Rioja 2101 (Tel 0341 4405505 / 4477426).

Sistema Cerrado
La autorización o reconocimiento de tratamientos psicoterapéuticos se extenderán hasta una cantidad anual de 30 (treinta) sesiones, en ningún caso mayor a 4 (cuatro) sesiones mensuales. Se podrá extender la cantidad de sesiones previa autorización de la Auditoria Médica.

Le solicitamos respetar los turnos y si no puede concurrir por favor avise, su turno, podrá ser utilizado por otro beneficiario.

Psicopedagogía

Este servicio se brindará para niños con rendimiento escolar insuficiente (disgrafía, discalculía, dislexia,etc.) y para aquellos que requieran reeducación psicomotora por una patología determinada. Para acceder al servicio de psicopedagogía UD deberá realizar:

San Nicolás y Ramallo: UD debe realizar una entrevista de admisión con la Auditoria en Psicología de OSAP Av. Moreno 187 – San Nicolás. Tel: 0336 4425632 interno 129. Los días Martes y Jueves de 08 a 13 hs.

Quilmes, Varela, Haedo, Morón (zonas de influencia OESTE): UD debe realizar una entrevista de admisión en CENTRO ORO, Güemes 4710 – Palermo – Capital Federal T: 4773-8289 / 4772-8851

Ensenada: solicite un turno directamente en la Clínica San Juan – Calle 115 No 231. Ciudad de la Plata. Tel: 0221- 4838326/ 4249397/ 4220145.

Rosario: solicite un turno directamente en PsicoRed – Rioja 2101 (Tel 0341 4405505 / 4477426).

Coseguros

Consultas médicas en ambulatorio: coseguros establecidos a valores OSAP, exceptuando las prestaciones definidas por la S.S.S. Superintendencia de Servicios de Salud (PMI, discapacidad, etc).

Estudios de baja complejidad: coseguros establecidos a valores OSAP, exceptuando las prestaciones definidas por la S.S.S. Superintendencia de Servicios de Salud (PMI, discapacidad, etc.)

Estudios de Alta Complejidad: coseguros establecidos a valores OSAP, exceptuando las prestaciones definidas por la S.S.S. Superintendencia de Servicios de Salud (PMI, discapacidad, etc).

Prácticas No Nomencladas: coseguros establecidos a valores OSAP, exceptuando las prestaciones definidas por la S.S.S. Superintendencia de Servicios de Salud (PMI, discapacidad, etc).

Rehabilitación Cardiovascular

Se autoriza en centros que tengan internación. Es para aquellos pacientes hipertensos severos, en infarto de miocardio evolucionado, enfisema pulmonar severo y post operatorio. Requiere autorización previa y se autoriza hasta un plazo de 6 a 12 meses del evento.

Servicio de Ambulancia

Se canaliza a través de las Empresas contratadas por OSAP para tal fin, consulte en cualquiera de los Centros de atención.

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Traslado para Accidentados

OSAP brinda cobertura total en traslado de pacientes accidentados, hasta el lugar que posea la complejidad requerida para el beneficiario dentro del país.

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Emergencias Médicas

Se denomina emergencia a toda situación crítica en que la vida, los órganos y/o funciones vitales del paciente puedan quedar comprometidos de no mediar una rápida y adecuada asistencia profesional. Este servicio comprende la presencia en el lugar solicitado de un profesional médico equipado con el instrumental necesario, acompañado de chofer y enfermero apto para realizar un eventual traslado del paciente al centro asistencial que le correspondiera siempre que el profesional lo considere conveniente para una eficaz atención.

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¿Cómo Funciona el Servicio?

Emergencias OSAP: las 24 horas del día, los 365 días del año.

  1. UD debe marcar el número correspondiente a su localidad y/o por cercanía y directamente será atendido por el Servicio de Emergencias contratado por OSAP.
  2. El operador del servicio le pedirá su N° de teléfono y el domicilio en el cual necesita que lo asistan médicamente. Luego pedirá que repita su domicilio (debido a que en situaciones de emergencia es frecuente olvidar o dar un dato incorrecto).
  3. A continuación le hará una serie de 4 preguntas clave para poder evaluarla la emergencia y el tipo de servicio que está necesitando. Es sumamente importante que se mantenga sereno y siga las instrucciones que le indiquen.

Traslados Programados en Ambulancia

Este tipo de asistencia está a disposición de aquellos pacientes que deben concurrir a un centro de diagnóstico o tratamiento, y que por su afección se encuentran imposibilitados de movilizarse por otros medios. Se autoriza previamente en OSAP.

Tratamientos Oncológicos

Cobertura del 100% en Instituciones contratadas por OSAP previa Auditoria Médica.

  • Acelerador lineal
  • Tele cobaltoterapia
  • Radioterapia
  • Radioisótopos
  • Radioterapia tridimensional
  • Quimioterapia: cobertura del 100% en el procedimiento y medicación, previa autorización de OSAP.

La provisión de los medicamentos será realizada por OSAP.

Otras Coberturas

CELIACOS: OSAP brinda cobertura a Celíacos en un todo de acuerdo a la Ley 26588 y Res. 102/11 MS.

OBESIDAD: OSAP brinda cobertura en un todo de acuerdo a la Resolución 742/09 MS. Consultar con Auditoria Médica de OSAP.

OSAP, brinda la Cobertura de todas las patologías Incluidas en la Resolución 500/04 de Programas especiales y sus modificatorias. Consultar con Auditoria Médica.

Exclusiones

No serán cubiertos por OSAP todos aquellos tratamientos, prácticas o cirugías enunciados a continuación:

  • Que se encuentren en etapa experimental.
  • Que no sean avalados científicamente.
  • Que se opongan a normas legales vigentes.
  • Que se contrapongan al proceso natural de la vida del individuo.
  • Internaciones permanentes en Geriátricos
  • Cosmetología.

Quejas y Reclamos

Ud. puede comunicarnos sus inquietudes, quejas y reclamos:

Y además, para presentar su reclamo puede dirigirse a: Ministerio de Salud: Superintendencia de Servicios de Salud. Asesoramiento: Av. Pte. Roque Sáenz Peña 530. Tel: 0800-222-72583 (SALUD) y solicitar el Formulario B- Resolución 075/98 S.S.SALUD.

Centros de atención OSAP

  • Sede Central: Moreno 187 – San Nicolás –Tel. 0336-4429692 / 4425632
  • Centro de Medicina Preventiva: Maipú 36 – San Nicolás – Tel. 0336-4450966 /4450977
  • Centro Atención Planta Gral. Savio: Ed. Administración-SIDERAR Pta. Gral. Savio – Tel. 0336-4438960
  • Centro Atención Rosario: Córdoba 1147 Piso 4 Of. 10 – Rosario – Tel. 0341-4112698
  • Centro Atención Buenos Aires: Santa Fe 1780 – Piso 9 Of. 904 – Cap. Federal – Tel. 011-48158477
  • Centro Atención Ensenada: Ed. Administración-SIDERAR Pta. Ensenada – Tel. 0221-4296187
  • Centro Atención Florencio Varela: Ed. Administración Pta. Fcio. Varela – Tel. 011-42296502
  • Farmacia Don Bosco OSAP: Savio y San José – San Nicolás – Tel. 0336-4427042 / 4420700

Reintegros

Como OSAP opera por sistema cerrado, no se hacen reintegros por prestaciones fuera de cartilla.

OSAP ACTUALIZA SU CARTILLA en su sitio web. Consulte aquí.